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聊城首例肝肾联合移植手术在betvictro伟德app顺利完成


     2017年7月21日,聊城首例肝肾联合移植手术在betvictro伟德app顺利完成。8月7日,接受肝肾联合移植手术的张先生度过术后排异、感染等难关,生命体征平稳,肝肾功能等各项指标逐渐恢复,达到出院标准,出院回家。

    张先生10年前行肝部分切除手术,导致腹腔内严重粘连,再加上肝硬化导致严重静脉曲张给本次手术增加了难度,延长了手术时间。手术从2017年7月20日晚20时开始,一直到第二天下午18时,整整持续了23个小时。手术的顺利结束,也预示着患者生命的延续。
 
医生:让生命“完整”如初
 
    2017年7月22日,betvictro伟德app器官移植外科的移植监护病房内,术后6个小时张先生即顺利苏醒并成功脱离呼吸机。
    张先生,今年51岁,内蒙古人。一年前在北京某医院被确诊为晚期肝硬化、肝脏肿瘤、肾功能衰竭。随后就诊于国内多家医院进行治疗,症状缓解不佳,而长期透析治疗更是严重影响了张先生的生活质量,需进行肝肾移植,才能挽救他的生命。
    2017年7月20日,一名器官捐献志愿者因意外去世,爱心捐出自己的肝脏及肾脏,带给了张先生生的希望。当天,betvictro伟德app器官移植外科主任李铸博士及其团队为患者进行肝肾联合移植手术。
    李铸主任说,此次手术属于超大型手术,加之患者多年前经历过肝脏手术,腹腔内粘连十分严重,严重的静脉曲张、术前贫血、肝性脑病及肝动脉变异等多种不利因素更是加大了手术风险。院领导极为重视手术的术前准备工作,协调为患者进行了多学科综合会诊(麻醉科、肝病科、肾内科、泌尿外科、ICU、心内科、呼吸内科、神经内科、器官移植外科),在血源紧张的情况下,血库也为手术用血做了最大保障。
 
麻醉:手术室里的“幕后英雄”
 
    小编曾以为,麻醉仅仅是打一针,实际上麻醉不仅仅是一门让人“睡着的艺术”,更蕴含着丰富的医学知识。betvictro伟德app麻醉科共有61名医师,“撑”起总院、脑科医院等院区每天近200台的手术。接到肝肾联合移植手术的消息,麻醉科主任张宗旺在科室人员紧张的情况下,迅速成立了肝肾联合移植麻醉小组,由张雷、徐慧颖、刘延超和董然然实施具体操作。
    尽管麻醉科已经能够熟练应对单纯的肝脏移植或肾脏移植,但肝肾联合移植手术在betvictro伟德app还是首次接触,病人在肝脏移植手术中严重的血流动力学变化,电解质和酸碱平衡的失调不能通过肾脏来调节,术中的麻醉管理实在是一种挑战。短时间内,麻醉科组织了科内会诊,期间,张雷迅速查阅了有关肝肾联合移植的有关文献和资料,制定一套行之有效的麻醉方案。
    很多人或许不知道,手术难度日益增大,对麻醉医生的要求也是越来越高。手术能不能做,什么时候做,通常由外科医生和麻醉医生共同商讨决定。而肝肾联合移植手术,是没有任何商量余地的,并且手术中出现的意外状况,外科医生也会首先询问麻醉医生,术中患者危及状况下的抢救也多由麻醉医生承担。所以,在这次抢救中,麻醉医生一时也不能放松,并时刻紧盯仪器,一旦麻醉出现意外,抢救的时间只有五分钟。
    对患者张先生的保温非常重要,只有合适的体温可以保证患者机体机能良好,最佳的凝血功能,尤其是有效地防止低体温导致的心跳骤停的出现;为此,张雷准备了3项加温措施:电热毯,暖风机和输液加温仪。7月20日晚,患者入手术室术后,立即给予保温,连接上各种监测,开放了两条粗大的外周静脉通路和一条中心静脉通路。
    由于张先生是二次手术,肝癌复发时间较长,历经多次综合治疗。病肝与周围组织粘连非常严重,分离困难,创面渗血严重,前期还可以维持较稳定血流动力学。到游离约六个半小时的时候,最大的困难出现了:更多的创面,更多、更急的失血导致血流动力学开始不稳定,大量血液制品的补充,及时有效的血管活性药物的使用才可勉强维持。
    准备切除病肝时,随着下腔静脉的阻断,进入无肝期后,出现了更剧烈的血流动力学变化,心脏也出现了严重的心律失常,心率最高到200次/分之多,收缩压最低到60mmHg。由于有充足的准备,麻醉团队忙而不乱,迅速处理:尽力维持血压,控制心律,纠正电解质紊乱,酸碱平衡,保持体温,保证充足的血液制品的输注。及时有效地处理顺利度过了惊心动魄的无肝期!这时已是7月21日的凌晨6点半了。张先生进入新肝期后,随着血流动力学主要障碍解除,整体走势趋于稳定。
    在手术顺利结束,患者被推至监护室后,张雷又去探访了张先生,这才结束一天一夜的工作,此时,窗外已是华灯初上。

护士:别以为递把手术刀很简单
 
    手术,少不了护士的配合,而这种配合不单单是递把手术刀。
    肝肾联合移植手术开始时,巡回护士陈雪莉和薛玉梅立即为患者张先生行静脉穿刺、术前皮肤护理等,协助麻醉医生行动脉穿刺及中心静脉穿刺。洗手护士谢太普和徐松立即铺器械台打无菌包、清点手术用物、修整供体。
    2017年7月20日19点05分,由于患者腹腔发现肝脏与周围组织严重黏连,正常病肝切除2个小时的时间被延长至6个小时,时间在护士们传递器械针线、核查输血、更换吸引器瓶、物品供应的点滴中度过。
    至次日清晨8点,该手术还有近一半的工作量待完成,看到一夜未眠的4位护士,护士长决定更换手术配合人员,马静、程雪、刘保虎、庞振接替上岗配合胆囊切除、胆道重建以及肾移植手术。患者交接时,有几条静脉通道,哪条输血哪条输液,中心静脉又是输的什么,有无外渗,动脉通路在哪只手,眼睛有无贴护眼贴,肩胛骶尾足跟有无褥疮贴,抗生素,血制品……再者是清点台上一切物品:大到拉钩止血钳,小至缝针血管夹等,细看各种物品完整性。腹腔哪里填塞了几块纱布,哪里夹了止血夹,哪里放了阻断带?甚至,手术台上丢下来的医疗废物,也要一一交接。
    每一台同样手术,流程不一定都一样,像这种大手术更是如此。洗手护士在手术过程中,仔细观察手术步骤,发现异常,及时沟通询问主任及助手。巡回护士及时补液输血,密切观察患者皮肤,输液部位及尿量,随时供应无菌物品和器械。
    当将患者从手术床移至ICU病床时,护士发现患者的尿多了,移植的新肾已经在患者体内开始工作了。这也预示着betvictro伟德app首例肝肾联合移植手术圆满完成!(夏晋瑾)
 
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