医保新农合办公室工作职责
 
医保新农合办公室工作职责


    根据山东省、聊城市医疗保险及新型农村合作医疗有关文件规定,遵照《聊城市医疗保险事业处与医院医疗服务协议》和《聊城市新型农村合作医疗办公室与医院医疗服务协议》的有关内容,制定本工作职责。
    一、医保新农合办公室在院长、分管院长的领导下开展工作。负责医院医保新农合工作的管理和日常医疗服务工作,切实维护医患双方的利益,确保医院医保、新农合制度规范、顺利的实施。
    二、医保新农合办公室日常管理和服务工作范围包括:负责我院与省内外各级医疗保险、新农合经办机构签定医疗服务协议;负责医保、新农合患者的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、新技术项目申报准入、财务核算、医保农合诊疗服务设施目录维护、医保农合药品目录维护监管、信息化管理、院内科室间医保农合工作协调、院内职工医保待遇、职工健康基金会及其他与医保、新农合工作有关的事务(如医保政策宣传、咨询、培训等工作)。
    三、切实加强医保、新农合患者的医疗管理。规范执行医院医保、新农合质量管理规定,每份出院患者病历均经过严格的质量、医疗费用审核后方可进行结算报销;环节病历要与终末病历的审核、监督、检查相结合,每天、每月、每季度汇总对各业务科室的检查结果和医保、新农合质量得分。
    四、严格执行医保、新农合病人首诊负责制。坚持因病施治,做到合理检查、合理治疗,合理用药;杜绝人情方、大处方,坚决杜绝医保药品调换;严格掌握医保、新农合病人住院、转院指征。
    五、采取定期检查与平时抽查相结合,及时处理医保、新农合服务工作中的违规违纪现象;把医保新农合服务纳入科室或个人年度考核,采取奖优、罚劣,并根据违规、违纪事情造成的影响大小,实行一票否决。
    六、加强对医保、新农合政策的宣传和培训。设置医保、新农合“宣传栏”和“投诉箱”,及时刊出医保政策信息动向,强化规范医务人员对医保、新农合政策和“三大目录”知识的理解和执行,注重社会效益和经济效益双丰收;提高医保、新农合患者满意率;加强医院新进职工的上岗前培训和全体医、护人员的定期培训。
    七、加强与市医保处和市农合办的沟通协调工作,积极配合市医保处和市农合办的各项检查;及时传达市医保处、市农合办的相关文件和信息动态,收集患者的要求和建议,做到让政府满意、群众满意、医院满意。

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